Информационное сообщение об объединенном Конгрессе ISHNE и 32-м Конгрессе ISE

          2-4 июня 2005г. в Гданьске (Польша) впервые прошел совместный конгресс двух ведущих международных организаций, занимающихся проблемами электрокардиографии – 11-й Конгресс Международного общества Холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (International Society for Holter monitoring and Noninvasive Electrocardiology – ISHNE) и 32-й Конгресс Международного электрокардиологического общества (International Society of Electrocardiology - ISE). Председателем научного комитета конгресса был известный специалист в области неинвазивной электрокардиологии W.Zareba (США), почетным президентом - лауреат Нобелевской премии, бывший президент Польши Лех Валенса. В работе конгресса приняли участие свыше 1700 делегатов из более чем 40 стран мира, было проведено более 300 секционных заседаний, включающих лекционные сессии, сателлитные симпозиумы, научные доклады, постерные презентации. Тезисы конгресса опубликованы в специальном выпуске журнала Folia Cardiologica 2005, 12, supl. C, в электронном виде на диске выпущены также более расширенные материалы конгресса.

          Основными темами конгресса явились: проблемы внезапной сердечной смерти (ВС), стратификация факторов риска ВС методы неинвазивной электрокардиологии, диагностика и лечения нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, синкопальных состояний, вопросы оценки интервала QT, альтернации зубца Т, сегмента ST, вариабельности (ВРС) и турбулентности ритма сердца, базисные проблемы электрокардиологии, молекулярно генетические механизмы развития жизнегурожающих аритмий сердца, использование основных методов неинвазивной электрокардиологии: Холтеровского мониторирования (ХМ), ЭКГ высокого разрешения (ЭКГВР), стресс-тестов, мониторирования артериального давления, магнетокардиографии, поверхностного ЭКГ картирования и других. Вопросы использования ресинхронизирующий терапии и имплантрируемых антиаритмических утройств.

          В программе образовательных секций, с лекциями по актуальным современным проблемам кардиологии и неинвазивной электрокардиологии выступили ведущие мировые специалисты. Тематиками лекций были генетически детерминированные заболевания с высоким риском внезапной смерти (ВС): синдром удлиненного интервала QT (A. Moss, США, J.Benhorin, Израиль), синдром Бругада (R.Brugada, США, M.Hiraoka Япония), аритмогенная дисплазия правого желудочка – АДПЖ (F.Marcus, США), механизмы развития нарушений ритма сердца (C.Antzelevitch, США, J.Jalife, США, J.Steinberg, США), желудочковых аритмий и стратификации факторов риска ВС, роли лекарственной терапии и антиаритмических устройств в предупреждении жизнегурожающих аритмий сердца (D.Zipes, США), Zareba W, США, A.Oto (Турция) и другие.

          Проблемы оценки альтернациии Т зубца, как маркера электрической нестабильности миокарда были разобраны в лекциях F.Furlanello (Италия), J.Smith (США), D.Rosenbaum (США), Verrier R (США). Новая ЭКГ классификация ишемических изменений была отражена в лекции A.Bayes de Luna (Испания). По проблемам оценки ВРС сердца с лекциями выступили A.Malliani (Италия), A.Voss (Германия), R.Baranowski (Польша), несколько секций были посвящены оценке турбулентности ритма сердца, критерии которой были подробно разобраны в лекции основателя метода G.Schmidt (Германия), барорефлекторной чувствительности (M.Т. La Rovera, Италия). Базисные проблемы электрокардиологии, механизмы развития аритмий были освещены в лекциях A.Oosterom (Швейцария), Y.Rudy (США), B.Tilg (Австрия), I. Preda (Венгрия), M.Sobieszcanska (Польша) и др.

          В презентации научных докладов в работе I.Vranic и соавт. (Сербия), показано, что векторкардиография более чувствительный и специфичный метод при оценке больных с АДПЖ, чем ЭКГ ВР. Наличие поздних потенциалов желудочков ассоциировалось с большей степенью поражения миокарда при АДПЖ, хоть не выделяла больных при начальных стадиях заболевания E.Wlodarska и соавт. (Польша) и не было специфично при различных гистологичных вариантах АДПЖ Y.Cho и соавт. (Корея). При синдроме Бругада выявление поздних потенциалов желудочков в ночное время при ХМ было характерно для больных с лекарственно индуцируемым ЭКГ паттерном синдрома. Y. Cho и соавт. (Корея) показали, что данные ЭКГВР не коррелируют с гистологическими находками у больных с АДПЖ и не могут использоваться для предсказания гистологических вариантов АДПЖ – “нормальный”, “жировой”, “фибро-жировой”. Альтернация Т волны и ST-T сегмента была оценена в различных группах пациентов. В докладе L.Makarov и соавт. (Россия) был представлен новый клинико-электрокардиографический паттерн с высоким риском ВС, включающий двунаправленную ЖТ, укорочение интервала PR и брадикардию. M.Medvedev и соавт. (Россия) показали диагностические возможности пробы с внутривенным введением АТФ для уточнения электрофизиологического механизма аритмии.H. Hanninen и соавт. (Финляндия) показали, что при проведении теста с физической нагрузкой в группе здоровых волонтеров выявляются изменения Т волны и ST-T сегмента, аналогичные изменениям у пациентов с коронарными заболеваниями. При выявлении ложно-позитивных результатов теста эпизодов ST-T депрессии с физической нагрузкой у пациентов c коронарными заболеваниями альтернация ST-T сегмента и Т-волны должна рассматриваться с учетом феномена разогрева (V. Todosiychuk и соавт. Россия). У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, повышение фракции выброса более значимо коррелирует с отсутствием альтернации Т-волны в ранний постинфарктный период (P. Ptaszynski и соавт. Германия), что может определять прогностическое значение совокупности альтернации Т-волны, перфузии и сократимости (A. Filipecki с соавт., Польша). Были представлены доклады по применению изменений ST-T сегмента у пациентов с нестабильной стенокардией в оценке эффективности комбинированной терапии, в результате которой снижается частота желудочковых аритмий и представленность ишемических эпизодов (V.A. Chupina и соавт., Украина). Выявлено, что проведении пробы с физической нагрузкой, индуцирующей элевацию ST-T сегмента и Q\QS паттерн, недостаточно для диагностики ишемии у пациентов с острым инфарктом миокарда, леченных ангиопластикой (С. Larosa и соавт., Италия).

          Важное значение приобретает изучение проблемы стратификации риска ВС. При анализе эпидемиологических аспектов проблемы ВС установлено, что ВС редко имеет продромальные симптомы и развивается в течение незначительной физической нагрузки преимущественно у курящих мужчин, имеющих низкий уровень образования, страдающих гипертензией, но без заболеваний коронарных артерий (T. Puig и соавт., Испания). Были определены такие предикторы ВС у пациентов с дилатационной кардиомиопатией как наличие легочной гипертензии, диастолический диаметр левого желудочка и дисперсия QT (E. Dulak и соавт., Польша), а у пациентов с левожелудочковой дисфункцией после хирургического лечения фракция выброса ниже 30%, наличие блокады левой ножки пучка Гиса и желудочковой аритмии, а также поздних потенциалов желудочков (A. Rybicka-Masilik и соавт. Польша). Среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, невральный компонент барорефлекторной чувствительности значительно снижается у пациентов с желудочковой фибрилляцией (P. Ptaszynski, L. Kornet, Германия, Нидерланды). В исследовании M.Shkolnikova и соавт. (Россия) были определены факторы индивидуального риска ВС у больных с CУИQT и ЖТ. K.Piotrovicz и соавт. (Польша) исследовала особенности ХМ у больных с АДПЖ. В работе L.Makarov и соавт. (Россия) на основании популяционного ЭКГ скрининга, разработаны нормативные параметры интервала QT в возрастных группах от 0 до 17 лет, обсуждены методологические особенности измерения QT. M. Moszczenski и соавт. (Польша) исследовали возможности трансэзофагального электрофизиологического исследования в диагностике синкопальных состояний и тактике лечения. Данные, полученные у пациентов с дилатационной кардиомиопатией показали, что пациенты с ЖТ в анамнезе и дисперсией интервала QT более 100 мс имеют высокий риск индукции желудочковых аритмий при проведении инвазивного электрофизиологического исследования, однако, индукция аритмий не является предиктором плохого прогноза (E. Dulak и соавт. Польша). Также был предложен алгоритм выявления локализации окклюзии коронарных артерии по изменениям ST-T сегмента в прекордиальных отведениях (M. Fiol и соавт., Испания). P.Guzik и соавт. (Польша) в своем исследовании продемонстрировал, что длительность АВ-задержки, несмотря на постоянную ЧСС, является важным фактором, определяющим артериальную жесткость, измерение которой может быть полезно проводить пациентам с постоянной электрокардиостимуляцией. H.E. Richter с соавт. (Австрия) был предложен новый метод моделирования распространения предсердной передней волны – ограниченный элементарный метод (FEM), а M. Croce c соавт. (Италия) – новый метод оценки респираторной активности, используя 3 ЭКГ – ортогональных отведения. Было высказано мнение, что в будущем метод оценки респираторной активности может быть применен при проведении ХМ и внесет вклад в обнаружение апноэ во время сна. В исследовании A. Bauer с соавт.(Германия) был предложен новый независимый предиктор поздней смертности пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда – ширина комплекса QRS, а J. Przyluski c соавт. (Польша) предложили рассматривать девиацию сегмента ST как независимый предиктор смертности у больных перенесших инфаркт миокарда после имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).

          В исследовании C. Fantoni и соавт. (Германия) были представлены результаты мониторинга дневной физической активности у пациентов с сердечной недостаточностью на фоне ресинхронизирующей терапии. S.Chuprova и соавт. (Россия) на основании длительного катамнестического наблюдения семей с CУИQT, сделали вывод о возможности идентификации генетического варианта синдрома, основываясь на результатах клинико – электрокардиографических данных. M. Gratkowski и соавт. (Германия) предложили использовать метод магнитокардиографии, позволяющий изолировать волны “Т” и “U” и тем самым с достоверно определять окончание зубца “Т”, что иногда является достаточно сложным. Доклад M. Timoharju и соавт. (Финляндия) был посвящен оценке поверхностных потенциальных карт у 26 здоровых пациентов. Анализ возможной связи массы левого желудочка и высокочастотного QRS – компонента сигнал – усредненной ЭКГ (представленный в исследовании E. Tragardh и соавт., Швеция), не выявил между ними корреляции, в отличие от данных ранее проведенных исследований на животных. G.A. Sgueglia и соавт. (Италия) в своем исследовании показали, что транзиторная ишемия, выявленная при раннем проведении ХМ у пациентов с нестабильной стенокардией, является значимой прогностической информацией.

          В секции наследственных нарушений ритма A. Riera и соавт. (Бразилия) в своем исследовании продемонстрировали клиническое значение векторкардиографии в диагностике синдрома Бругада. В работе Petkow-Dimitrow и соавт. (Польша) были представлены электрокардиографические предикторы ВС у молодых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. ЭКГ – исследование при синдроме Тернера было проведено A. Sinkus с соавторами (Литва), в ходе которого патологические ЭКГ – изменения (синусовая тахикардия, синдромы предвозбуждения желудочков, блокада ветвей ножек п. Гиса) были выявлены у 82,4% пациентов с данным синдромом и у 66,7% их сибсов. Оценка манифестации кардиологических проявлений синдрома Кернса-Сейра была приведена M.J. Correia с соавторами (Португалия). В ходе проведенного исследования были получены характерные для данного синдрома ЭКГ – проявления и не было получено зависимости тяжести данных проявлений от типа идентифицированных мутации. В работе A.Zienciuk с соавт. (Польша, Италия) был проведен скрининг поиска мутаций в известных генах, ответственных за развитие CУИQT у 8 пациентов с данным синдромом и имплантированными кардиовертерами дефибрилляторами. В ходе исследования мутации были идентифицированы у 4-х пробандов из 8 (4 различные мутации) в гене HERG.

          Большое внимание было уделено диагностике и лечению фибрилляции предсердий (ФП). Так в работе P.Dilaveris с соавт. (Греция) был показан значительный положительный эффект использования ибутилида – препарата первого выбора, а при недостаточном эффекте - сочетания ибутилида и амиодарона у больных с пароксизмальной формой ФП с целью восстановления синусового ритма. Применение соталола в качестве профилактики ФП было эффективно у больных после проведения сердечной реваскуляризации (R.Zwolinski с соавт., Польша). A. Szekely с соавт. (Венгрия) продемонстрировали эффективность абляции в группе больных с симптомными суправентрикулярными тахикардиями. Эффективность низкого шока (20J) при кардиоверсии у больных с предсердными тахиаритмиями, составляющая более 50% у пациентов с трепетанием предсердий и регулярной предсердной тахикардией, была представлена в работе S. Stec с соавт. (Польша), однако в 25% случаев была отмечена трансформация трепетания предсердий и регулярной предсердной тахикардии в ФП. Прогностическое значение ВРС (спектральный анализ) в оценке раннего рецидива ФП после восстановления синусового ритма было продемонстрировано в исследовании R. Vaiciulyte (Литва), причем неблагоприятный прогноз наблюдался у пациентов, имеющих большие значения низкочастотного компонента. Значение ХМ у больных с ФП перед проведением РЧА продемонстрировано в исследовании P. Urbanek с соавторами (Польша) В исследовании E. Straburzynska-Migaj с соавт. (Польша), показана предположительная роль определенного полиморфизма в гене с развитием ФП у больных с дилатационной кардиомиопатией. Проведение анализа возможной связи предоперационной ФП и повышением смертности данных пациентов после кардиохирургических операций было представлено в работе M. Banach с соавторами (Польша).

          Обсуждались прогностическое значение синусовой брадикардии при развитии синдрома слабости синусового узла (Poliakova E. и соавт., Россия), диагностические аспекты суправентрикулярных тахикардий у новорожденных (B. Pietrucha и соавт., Польша) и полных атриовентрикулярных блокад (B.Dinov и соавт., Россия). Были определены параметры турбулентости сердечного ритма у детей с желудочковыми тахиаритмями (V.Komoliatova и соавт., Россия), выявлено удлинение QTc и частой встречаемости поздних потенциалов желудочков у детей с хронической почечной недостаточностью (W. Bobkowski и соавт., Польша). В исследовании S.Chuprovа и соавт. (Россия) был показано значение оценки ВРС сердца для прогнозирования течения CУИQT и оценки эффективности терапии b– блокаторами.

          R. Garillo и соавт. (Аргентина) определили, что применение ХМ позволяет диагностировать асимптоматическую пейсмекерную дисфункцию у 25% пациентов J. Wranicz и соавт. (Польша) оценили применение ХМ в выявлении аритмогенных эффектов имплантированных пейсмекеров, в том числе у пациентов со стенокардией и интермиттирующей полной АВ блокадой (A. Bohm и соавт., Венгрия). Для выявления перенесенного ИМ у пациентов с ЭКС. R. Baranowski и соавт. (Польша) предлагают считать паттернами QR тип компекса QRS, rS rSr комплекс в aVR и паттерн Кабрера на нисходящей волне зубца S. В работе W. Brzozowski и соавт. (Польша) у пациентов с кардиомиопатиями и ЭКС определна тесная связь внутрижелудочкового асинхронизма с индексом глобальной сократительной способности миокарда. A. Glowniak и соавт.(Польша) выявили взаимосвязь значений внутрижелудочковой задержки и поздних потенциалов желудочков у пациентов с бивентрикулярной стимуляцией. Также обсуждалось положительное влияние ресинхронизирующей терапии на изменения ВРС в виде повышения SDANN в течение трех месяцев по данным S. Raffa и соавт., (Германия) и снижение частоты ночных апноэ у пациентов с сердечной недостаточностью (B. Sredniawa и соавт., Польша).

          В работе V. Krandytcheva и соавт. (Россия) поставлена задача использовать поверхностное картирование для ранней диагностики гипертрофии левого желудочка в эксперименте на крысах с моделированной гипертензией). Выявлены следующие критерии: 1) увеличение амплитуды экстремумов Р зубца, 2) замедление достижения максимального значения экстремумов Р зубца, 3) замедление достижения максимального и минимального значения экстремумов комплекса QRS, 4) снижение амплитуд экстремумов на интервале ST, 5) замедление достижения максимального и минимального значения экстремумов на интервале ST. K. Szakolczai и соавт. (Венгрия) изучали соотношение между поражением коронарных артерий и «потерей» потенциалов при поверхностном картировании у пациентов с не-Q инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией. Задача исследования – количественно оценить соотношение между коронарной недостаточностью и особенностями изопотенциальных поверхностных карт. В работе использована схема зон поражения по Selvester. 207 обследованных, 59 здоровых. Средний возраст – 60 лет. Запись по схеме Savard – 63 отведения. Построение изопотенциальных карт через 2 мс. Больным проведена коронарография. Были получены данные за поражение как 1, так и 2, и 3 коронарных артерий. Показано, что при визуальной оценке имеет место высокая предсказательная способность метода. L. Rusiecki и соавт. (Польша) оценили роль экстремумов поверхностных потенциалов в выявлении инфаркта миокарда у 45 пациентов. 30 здоровых. Показано значимое отличие экстремумов потенциалов на определенных временных интервалах интервала QRS-T – Q зубец и R зубец – при различных локализациях инфаркта. P. Vesterinen и соавт. (Финляндия) показали возможность использования количественных критериев оценки QRS комплекса и ST-T сегмента при поверхностном картировании (интегральные карты QRS, STT и QRST) для диагностирования старых ИМ (Q и не-Q). 144 пациента, запись 120 сигналов. K. Kozlikova и соавт. (Словакия) изучали изоинтегральные карты QRS (1/3, 2/3, 3/3 и весь QRS комплекс) в оценке гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией. Больные разделены по наличию/отсутствию гипертрофии, а также по наличию концентрической/эксцентрической гипертрофии. Оценка наличия гипертрофии проводилась с применением ЭхоКГ. Значимых различий в числовых показателях поверхностного картирования не показано. J. Martinka и соавт. (Словакия) вычисляли «индекс уязвимости» у пациентов с гипертензией и гипертрофией ЛЖ на основании оценки изоинтегральных карт (QRS и ST-T). Показано значимое различие между значениями «индекса уязвимости» у группы здоровых и больных. S. Filipova и соавт. (Словакия) Сформированы стандартны интегральных поверхностных ЭКГ карт у здоровых субъектов, больных с АГ без ИБС, пациентов с ИБС, без острого ИМ, 79 пациентов с АГ и стабильной формой ИБС без старых ИМ. Авторы рекомендуют использовать специальные стандартные поверхностные карты, адекватные базовым клиническим характеристикам пациентов для повышения точности диагностики. A. Czerwinska и соавт. (Польша) – использовали метода поверхностного картирования для решения обратной задачи кардиологии (расчет генератора электрического поля сердца по состоянию потенциалов на поверхности грудной клетки). M. Medvegy и соавт. (Венгрия) показали применимость простого качественного анализа поверхностных карт для дифференцировки переднее-септального и нижнее-септального не-Q ИМ. W. Haverkamp и соавт. (Германия) представили новую разработку для поверхностного картирования. Применена система, позволяющая учитывать положение поверхности сердца в грудной клетке (с использованием ультразвуковой методики) для правильного проецирования на нее электрических потенциалов. Верификация данных проводилась с применением инвазивной системы CARTOTM. Показана более высокая точность по сравнению с традиционным подходом. Авторы называют свою систему «ЭКГ картированием» (ECG mapping), чтобы отличать от традиционного «поверхностное картирование потенциалов» (body surface potential mapping). A.D. Corlan и соавт. (Италия) продемонстрировали возможность использования карт поверхностных потенциалов на реполяризации для оценки подверженности ЖТ у различных групп больных на основании статистического метода анализа главных компонент. M. Timoharju и соавт. (Финляндия) предложили использовать магнито-резонансную томографию для оценки положения сердца в грудной клетке с последующей «нормализацией» карт поверхностных потенциалов в соответствии с полученными данными. H.E. Richter и соавт. (Австрия) предложили новый метод трехмерного компьютерного моделирования распространения волны возбуждения в предсердиях. N.L. Kolomeyets и соавт. (Россия) разработали новый вариант анатомически реалистичной модели грудной клетки с целью усовершенствовать отражение электрического поля сердца при неинвазивном исследовании. Работа проводилась на здоровых людях и обезьянах. Данные о геометрии грудной клетки получены методом компьютерной томографии. Учтена также неоднородность грудной клетки, включая легкие и мышцы. Указывается возможность применения полученной модели для неинвазивной оценки элеоктрофизиологических процессов и решения прямой и обратной задачи кардиологии. A. Dudkowska и соавт. (Польша) провели математическое моделирование работы сердечно-сосудистой и респираторной систем под влиянием симпатических влияний. Была проведена оценка модели при регулярном сердечном ритме и под влиянием дополнительных шумов. Показано, что внесение дополнительных переменных, подверженных произвольным стохастическим изменениям, позволяет получить более реалистичную модель.

          В течение конгресса ISHNE были вручены традиционные для ISHNE премии, которые представлены одной премией для ученого внесшего фундаментальный вклад в развитие электрокардиологии (Senior Investigator Award) и молодого ученого (Young Investigator Award). В этом году Senior Investigator Award в области Холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии был удостоен Antoni Bayes de Luna (Испания) за вклад в развитие электрокардиологии, изучение ВС и сердечных аритмий. Young Investigator Award была вручена I. Cygankiewicz (Польша), чья работа посвящена изучению новых ЭКГ параметров. Международное Электрокардиологическое общество (ISE) традиционно проводило конкурс молодых ученых с присуждением трех Премий Kenichi Harumi, среди тех докладов, которые были отобраны для данного конкурса. На конкрус было прислано 88 работ, из которых 11 были отобраны в финал, в том из России доклад S. Chuprova, посвященный оценке взаимосвязи генотипа и ЭКГ фенотипа у больных с CУИQT. Победителями конкурса стали: 1 Премия – C. Fantoni (Германия); 2 Премия – A. Bauer (Германия) и 3-я Премия –E.Tragardh (Швеция).

          В рамках конгресса прошло заседание президиума ISHNE на котором определена будущая программа общества, направленная на расширение образовательной деятельности среди и вовлечение заинтересованных специалистов в его работу, в частности принято решение о сохранении редуцированного взноса для участия специалистов из России в последующих конгрессах ISHNE. По согласованию с Российским обществом Холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), взнос для российских участников конгресса был 30 евро для докладчиков и 50 для остальных участников (500 евро для западноевропейских стран). Принято решение о создании русской версии официального сайта Общества (www.ISHNE.org) , который кроме английского сейчас существует на испанском и португальских языках. В порядке ротации на очередной двухлетний срок президентом ISHNE избран W.Zareba (США), также избраны новые члены международного совета директоров (covernors) ISHNE, куда от России вошел вице-президент РОХМиНЭ проф. Макаров Л.М. Следующий Конгресс ISHNE будет проведен в 2007 году в Афинах (Греция), а в 2006 г. рамках Конгресса «Мертвого моря» (Dead Sea Meeting) в Тель-Авиве, Израиль, пройдет семипозиум Общества. На заседании Президиума ISHNE заслушана информация о деятельности РОХМиНЭ и принято положительное решение о проведении одного из очередных конгрессов ISHNE в России. Среди ближайших мероприятий ISHNE – проведение в апреле 2006г. всемирного веб-симпозиума по сердечной недостаточности. В октябре прошел веб-симпозиум по фибрилляции предсердий (регистрация и информация на сайте общества www.ISHNE.org).